角膜塑形镜的发展——前世、今生和未来

角膜塑形术（orthokeratology，OK），也称角膜矫形术，是通过使用特殊设计的一系列的角膜接触镜，逐步使角膜的弯曲度变平，从而降低近视度数，提高裸眼视力的一种可逆性非手术方法，现在主要作为儿童近视防控的手段之一。

角膜塑形术的发展历史

20世纪60年代初就有报道，配戴接触镜特别是硬镜，会导致角膜的弯曲度的改变，产生2.50~6.00D的散光，当时这些改变被认为是配戴接触镜所产生的并发症，许多情况下，是停止配戴接触镜的指征。

第一代

第一代角膜塑形术就是基于以上的临床现象，Neilsen采用比角膜最平坦径线平坦0.20mm的硬镜，这样镜片中央与角膜接触，对角膜产生顶压作用，而使角膜变扁平。Nolan则采用完全不同的设计，使用的镜片比角膜最平坦径线陡0.20~0.30mm，而直径较小，起到同样的效应。Tabb的设计是通过逐步减少镜片的直径而不降低弯曲度，因而逐步降低了镜片的矢高，同样达到镜片平坦配适，使角膜变平的目的。当时多采用PMMA镜片，由于此种镜片透氧性能差，故不能长时期配戴，效果不显著，同时完成角膜塑形目的需要很多镜片，当时的生产和设计工艺都比较困难。

第二代

20世纪90年代初，由于角膜接触镜材料的突破性发展，透气性硬性角膜接触镜的出现，不仅具有良好的光学矫正特性，而且具有高透氧性，Dk/L值可超过100，能使镜片较长时间配戴而不影响角膜的正常的生理功能。Soni和Horner提出了一种新的反常规的角膜接触镜设计方案，即镜片的基弧比角膜中央弧度平坦2~2.5D，镜片的第二弧度比基弧陡2~5D，这样通过旁中心处泪液潴留，有助于镜片的中心定位，同时通过液体的压力，接触镜对角膜的顶压作用，促使角膜平坦。镜片旁中心弧较中心弧陡直，不仅镜片中心定位好，而且能较快地稳定地产生角膜弯曲度的变化，这种方法被称为第二代角膜塑形术。

第三代

1997年初，出现第三代角膜塑形术，其主要设计是角膜接触镜基弧比角膜中央曲率平4~6D，旁中心弧比基弧陡，可有4~16D的差别，因而只需1~2副镜片，能迅速地改变角膜的弧度，降低3~5D的近视。

但目前市场上的角膜塑形镜都已经不是前三代的设计，普遍采用第四代角膜塑形镜设计。其治疗效果较以往快速很多，所以又称为“快速塑形法”。患者配戴一夜后即有非常显著的矫治效果,之后的治疗期为10–30天，达到最终的治疗效果。角膜塑形镜采用四区设计。四区分别为：基弧区，又称中央光学区或治疗区；反转弧区；定位弧区，又称配适弧区；和周边弧区。

角膜塑形镜已经成为目前儿童近视防控的最主要的手段之一，近视防控效果得到公认。但验配角膜塑形镜属于医疗行为，一定要去正规医院让医生进行专业验配才能保证安全性和有效性。